RAS系阻害薬の併用のmeta-analysis

Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: meta-analysis of randomised trials

BMJ 2013;346:f360 doi

RAS系阻害薬の併用について、n=50以上、追跡期間についてはefficacyが1年以上、safetyが4カ月以上が条件のRCT33個のmeta-analysis(ACEIとARB併用22個、ACEIとアリスキレン3個、ARBとアリスキレン7個、ACEIorARBとアリスキレン1個)。平均61歳、71%が男、平均追跡期間の中央値52週間であった。

併用群と単独群でall cause mortalityは有意差みられなかった。

併用群の心不全がない群での死亡率はHR 1.07と有意に高かった。

CVD mortalityは有意差見られなかった。

心不全で入院のriskは併用群はHR 0.82と有意に低かった。

心不全ある群ではさらに顕著で併用群のHR 0.77と有意に低かった。

併用群でhyperkalemiaは有意に上昇、HR 1.55。腎不全も有意に上昇、HR 1.41、心不全がある群ではさらに顕著でHR 2.19。心不全がない群では有意差なし。併用群で副作用での中止は有意に上昇HR 1.27。

それぞれの併用薬、単独薬の副作用については上記。